Exemplo De Caso Clinico De Adolescente Com Exame Fisico Completo – Exemplo De Caso Clínico De Adolescente Com Exame Físico Completo: mergulhemos juntos neste estudo de caso fascinante! Vamos explorar a riqueza de detalhes que um exame físico completo pode revelar sobre a saúde de um adolescente, desvendando os mistérios por trás dos sintomas e descobrindo a importância de uma avaliação minuciosa. Prepare-se para aprimorar seus conhecimentos e dominar a arte do diagnóstico clínico, passo a passo, com este exemplo prático e instrutivo.
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Através da análise detalhada de um caso clínico real, iremos percorrer cada etapa do exame físico, desde a anamnese cuidadosa até a avaliação sistemática de cada sistema orgânico. Aprenderemos a identificar padrões, interpretar achados e correlacionar os sinais e sintomas com as possíveis causas, tudo com o objetivo de aprimorar nossas habilidades de raciocínio clínico e garantir o melhor cuidado aos nossos pacientes adolescentes.
Prepare-se para uma imersão completa no universo da medicina e da avaliação clínica!
Caso Clínico: Adolescente com Exame Físico Completo: Exemplo De Caso Clinico De Adolescente Com Exame Fisico Completo
Este caso clínico descreve a avaliação de um adolescente de 16 anos, sexo masculino, que apresenta queixa principal de tosse seca persistente há três semanas. A hipótese diagnóstica inicial, baseada na queixa principal e na ausência de outros sintomas significativos, é de infecção respiratória superior viral.
Dados Iniciais do Paciente
| Queixa Principal | Duração dos Sintomas | Fatores de Risco | Hipótese Diagnóstica Inicial |
|---|---|---|---|
| Tosse seca | 3 semanas | Exposição a outras pessoas com sintomas gripais na escola. | Infecção respiratória superior viral |
Exame Físico Completo: Cabeça e Pescoço
O exame físico da cabeça revelou pele limpa, sem lesões, cabelos castanhos e lisos, bem distribuídos. Olhos simétricos, sem congestão conjuntival. Ouvidos com pavilhões auriculares íntegros, sem secreções. Nariz sem obstrução, mucosa nasal rosada e úmida. Boca com mucosa oral úmida, sem lesões.
O exame do pescoço mostrou linfonodos não palpáveis, tireoide impalpável e mobilidade cervical preservada. Comparando com os padrões normais para a faixa etária, todos os achados são compatíveis com a normalidade.
- Ausência de anormalidades detectadas na cabeça e pescoço.
Exame Físico Completo: Tórax e Abdome
O exame físico do tórax incluiu inspeção, palpação, percussão e ausculta. À inspeção, tórax simétrico, sem retrações ou abaulamentos. À palpação, expansibilidade torácica simétrica. À percussão, som claro pulmonar em ambos os hemitórax. À ausculta, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
O exame físico do abdome revelou abdome plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis. Ruídos hidroaéreos presentes.
Achados do exame físico do tórax e abdome são compatíveis com a normalidade para a idade.
Exame Físico Completo: Sistema Cardiovascular e Respiratório
O exame cardiovascular revelou ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros audíveis. Frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto. O exame respiratório mostrou frequência respiratória de 16 incursões por minuto, sem esforço respiratório. Sons respiratórios presentes e simétricos em ambos os campos pulmonares. Todos os achados estão dentro dos valores de referência para a idade.
- Ritmo cardíaco regular, frequência cardíaca de 72 bpm.
- Frequência respiratória de 16 irpm, sem esforço respiratório.
- Ausência de sopros cardíacos ou ruídos adventícios pulmonares.
Exame Físico Completo: Sistema Nervoso e Musculoesquelético
| Sistema | Achado | Normalidade | Observações |
|---|---|---|---|
| Neurológico | Nível de consciência preservado, força muscular simétrica em todos os membros, reflexos presentes e simétricos, sensibilidade preservada. | Sim | Sem alterações neurológicas. |
| Musculoesquelético | Postura ereta, amplitude de movimento articular preservada em todas as articulações, sem deformidades ou contraturas. Musculatura desenvolvida adequadamente para a idade. | Sim | Sem alterações musculoesqueléticas. |
Ilustração do Exame Físico, Exemplo De Caso Clinico De Adolescente Com Exame Fisico Completo
O adolescente apresenta-se com postura ereta e marcha firme. Sua expressão facial é tranquila e seu estado nutricional parece adequado para sua idade e altura. A pele apresenta-se limpa, com coloração rosada e textura lisa. A musculatura é bem desenvolvida, sem atrofias ou hipertrofias evidentes. Seu desenvolvimento físico é compatível com a idade.
Durante a ausculta cardíaca, o estetoscópio foi posicionado nos focos de ausculta tradicionais (mitral, tricúspide, aórtico e pulmonar). Foram auscultados sons cardíacos rítmicos e normofonéticos, sem sopros ou outras anormalidades.